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  1. Data e Ora
  2. Vi sono Testimoni?
  3. Targa e Modello dei Veicoli
  4. La Compagnia di Assicurazione
  5. Circostanze dell'Incidente
  6. Urto
  7. Grafico dell'Incidente
  8. Osservazioni
  9. Firme delle Parti

  10. Intervento delle autorità
  11. Targa del veicolo
  12. Altri testimoni
  13. Proprietario del veicolo
  14. Dati dei feriti
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